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SAA、CRP组合检测流感辅助诊断的黄金搭档

2018年01月24日

 

 

当前我国流感疫情处于高发状态,感染者儿童为多,病家心急、医生辛劳;及时的治疗源于快速正确的诊断

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SAA、CRP组合检测流感辅助诊断的黄金搭档

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当前我国多地区进入流感高发季,感染者多为儿童。这波流感让家长们猝不及防,各大医院门急诊量爆满。上海某儿童医院急诊贴出告示:就诊需等候7个小时以上。流感及时的治疗源于快速正确的诊断。以下简要回顾流感的实验诊断并重点介绍简便易行的SAA、CRP组合检测流感辅助诊断黄金搭档新概念应用的缘由和临床意义。

 

 

流感的实验诊断方法虽有多种如病毒分离,直接抗原检测,病毒核酸检测,血清学病毒抗体检测等。病毒分离是金标准但技术难度太大;直接抗原检测敏感性差假阴性结果不能完全排除流感;而血清试验发病初期和康复期二次抗体滴度,不利于早期判断只能作为回顾性诊断。而流感的特点是发病急、人数多这就更需要快速简便的POCT试验,SAA、CRP组合检测流感辅助诊断新概念正是符合了这样的要求,其应用机理和可行性已被临床证实。

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血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein SAA)是感染性疾病辅助诊断的新试验。虽然其主要的临床意义与CRP相仿,但SAA、CRP的组合检测更能体现优势互补,对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据,更能体现单项指标不能反映的临床增值意义,被誉为组合检测的黄金搭档这是因为:

SAA是肝脏中合成的急性时相蛋白,健康人在10mg/L以下,比CRP更为灵敏,SAA在病毒和细菌感染后约8h后开始升高且超过参考范围上限时间早于高于CRP,升高更早,恢复时下降更快,幅度更大。因此在轻微感染,微弱的炎症刺激SAA较CRP更灵敏可提供更好的鉴别。

 

细菌和病毒感染鉴别诊断的意义:SAA在细菌和病毒感染的早期均可升高,而CRP在病毒感染时一般不增高的特点,因此两者同时检测可对早期呼吸道细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的依据。例如两者均增高细菌感染的趋向性较大;而CRP正常SAA明显增高者,结合临床对呼吸道病毒性感染的趋向性诊断又多了一份依据。例如因物理因素所致的发热和病毒感染引起的感冒,两个病例同测CRP,都可能是正常结果,因而不能鉴别诊断,但加测SAA指标后,SAA增高者结合临床症状提示呼吸道病毒性感染可能性的证据更充分;特别是在婴幼儿感染性疾病的早期,细菌和病毒感染确是很难鉴别,而SAA和CRP的联合检测比单独测CRP更有独特的意义,更有利于小儿感染性疾病的早期诊断。

 

 

动态观察SAA的浓度可以了解病情和疗效并能有效指导临床用药,减少不必要的抗生素的应用,有利于病人的早日康复和预防耐药细菌形成。SAA迅速下降至正常是疾病好转和治疗有效的标志。此外SAA对多种疾病均有很好的诊断意义:如心血管疾病、肿瘤、移植排异、结核、淀粉样病变、类风关等疾病时均增高,都可作为辅助诊断的新指标,常被人们誉为病毒感染辅助诊断的王牌试验。

 

 

由蒋瑾瑾教授等提出的“SAA、CRP、WBC新三大常规” 组合检测新概念更丰富了SAA、CRP组合检测的内涵并已得了普遍的应用和认可,这有利于提高诊断正确率、有效鉴别细菌病毒感染让抗生素不再滥用。‍

 

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“新三大常规” 组合检测创新概念受青睐的另一重要原因可以发挥多项目组合的优势互补达到正确诊断。以细菌和病毒感染为例,理论上典型的实验数据前者应为SAA、CRP、WBC三项均增高;而病毒感染只有SAA一项增高;但是由于病人个体差异和临床情况的多样性导致检验结果与病情不符,例如细菌感染者只有SAA、CRP二项增高WBC正常,或是只有WBC一项增高而SAA或CRP正常,这些非典型的检验结果临床常会遇到,如果只是单一指标也很难判断解释,而多指标的互补可取长补短综合分析,如上述WBC增高而SAA、CRP正常,结合临床亦可作为细菌感染趋向的诊断。究其原因SAA、CRP在肝脏合成,某些肝功能不好的细菌感染病人结果增高就不明显;而原为低白细胞者如3.0×109/L上升到9.0×109/L虽然还在正常范围但作为个体来讲已增高了3倍,说明仅凭单一指标可能会引起误导,这种组合检测数据互补对临床的辅助诊断很有意义。

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综上所述SAA、CRP组合检测广义上对细菌和病毒感染鉴别诊断价值巳很清楚,在流感流行季节,根据发病特点和临床症状加上SAA、CRP的组合检测首先在细菌和病毒感染的大致分类上有帮助,因此理所当然亦应成为流感辅助诊断的黄金搭档。

SAA是病毒感染辅助诊断的新试验;疗效观察的新指标;POCT即时检测的新项目。奥普SAA有多种检测模式,金标法法快速定量检测,是国内首家获批的国产新品,一滴血3分钟即可报告结果;Ottoman全自动特定蛋白检测仪,SAA、CRP可联检,每小时可测180个试验,标本可用血清、血浆、未梢全血通用。SAA、CRP的组合检测鉴别细菌病毒感染给诊断添一双慧眼,让抗生素不再滥用。辅助诊断流感新试验SAA可帮助您。

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